Tumor de Krukenberg del ovario asociado a teratoma maduro / Krukenberg tumor of the ovary associated with mature teratoma

Se reporta un caso excepcional de tumor de Krukenberg ovárico bilateral asociado a teratoma maduro encontrado en una mujer de 54 años. La ecografía mostró al lado derecho tumor ovárico sólido de 55 mm y al lado izquierdo tumor quístico de 125 mm. Se realizó histerectomía total, salpingooforectomía bilateral, resección del epiplón mayor y muestras peritoneales. Al tercer día postcirugía, la paciente presentó signos de tromboembolismo pulmonar masivo y aunque recibió terapia anticoagulante falleció al quinto día postoperatorio. El estudio histológico mostró infiltración masiva de carcinoma de células en anillo positivas para citoqueratina en ambos ovarios. El ovario derecho mostró la forma sólida clásica del tumor de Krukenberg mientras que el ovario izquierdo correspondió a un quiste dermoide con infiltración tumoral de carcinoma de células en anillo en la pared.

An exceptional case of bilateral Krukenberg tumor of the ovary associated with mature teratoma presented in a 54 years old patient is reported. The ultrasound showed a 55 mm solid right ovarian tumor and a 125 mm left cystic ovarian tumor. Hysterectomy and bilateral salpingoophorectomy was performed including omental resection and peritoneal biopsies. Massive pulmonary embolism was detected in the third day after the surgery. Even anticoagulant therapy was established the patient died in the fifth postoperative day. The histological study revealed massive infiltration of signet ring cell carcinoma with positive expression for cytokeratin in both ovaries. The right ovary showed the classical solid form of the tumor. The left ovary was a dermoid cyst with signet ring cell carcinoma infiltrating the cystic wall.

Metástasis de carcinoma de células en anillo de sello al cuello uterino / Metastasis of signet-ring cell carcinoma of the cervix

Las metástasis de carcinomas extragenitales al útero es rara y el compromiso al cuello uterino es excepcional, especialmente del tipo histológico de carcinoma de células en anillo de sello. Se presentan tres casos encontrados en 240 adenocarcinomas cervicales (1,25 por ciento) diagnosticados entre 1979-2012. Dos casos se presentaron en pacientes de 48 y 56 años originados en carcinomas lobulillares infiltrantes de la mama diagnosticados previamente. La primera paciente está viva a 19 meses del diagnóstico ginecológico y la segunda falleció a los 14 meses, siendo en ambas un hallazgo histológico incidental en cirugías realizadas por patología ginecológica benigna. El tercer caso se presentó en una paciente de 43 años que debutó por metrorragia y tumor cervical y fue originado en un carcinoma gástrico infiltrante difuso, encontrado en forma sincrónica y fallece a los 2 meses del diagnóstico. Se revisan los criterios diagnósticos entre metástasis y carcinoma primario de células en anillo de sello del cuello uterino y el aporte al diagnóstico de la histología convencional, la inmunohistoquímica y la tipificación molecular de HPV. Conclusión: Se concluye que la metástasis de carcinoma de células en anillo al cuello uterino es rara y el pronóstico es malo. La citoreducción y la quimioterapia podría tener un rol para casos seleccionados de carcinomas metastásicos de origen mamario y que estos casos no deberían ser considerados un evento preterminal.

The uterine metastatic involving of extragenital carcinomas is rare, especially the signetring cell type. Three of such a cases were found in 240 cases of adenocarcinomas of uterine cervix (1.25 percent) diagnosed between 1979-2012. Two of these cases occurred in patients aged 48 and 56 years with infiltrating lobular carcinomas arising in the breast previously diagnosed. The first patient is alive at 19 months after diagnosis and the second is deceased at 14 months after diagnosis. In both cases, the metastasis to the cervix was an incidental histological finding in surgeries performed by benign gynecological pathology. The third case was identified in a 43-years old patient who debuted with metrorrhagia and cervical tumor which was originated in a diffuse infiltrating gastric carcinoma that was found synchronously and she is dead at 2 months after diagnosis. The diagnostic criteria between metastases and primary cervix carcinoma of signet ring cells and the contribution to the diagnosis of conventional histology, immunohistochemistry and molecular typing of HPV are reviewed. The metastasis of signet ring cell carcinoma to the uterine cervix is rare and the survival is poor. Conclusion: The role of cytoreduction and chemotherapy for selected cases of metastasis from breast carcinomas should be considered and in such a case the gynecological involvement should not be considered a preterminal event.

Caracterización de 1.131 pacientes con cáncer cérvico-uterino según estadio FIGO: Hospital Guillermo Grant, 1999-2005 / Characterization of 1,131 patients with cervical carcinoma according FIGO classification: Hospital Guillermo Grant, 1999-2005

Objetivo: Analizar la distribución de mujeres con diagnóstico histológico de cáncer cérvico-uterino de acuerdo a la etapa clínica y edad. Método: Estudio de corte transversal de 1.131 mujeres clasificadas de acuerdo a la etapa FIGO en el Hospital Guillermo Grant (1999-2005). Resultados: 522 casos (46,1 por ciento) corresponden a Etapa 0, con edad promedio de 34,9 años; el 9 por ciento eran menores de 25 años; el 40,6 por ciento se concentró en el grupo entre 25 y 34 años. A cáncer invasor corresponden 609 mujeres (53,9 por ciento), con edad promedio de 51,2 años, en Etapa I el 36,6 por ciento, Etapa II el 31,8 por ciento, Etapa III el 26,1 por ciento y Etapa IV el 1,3 por ciento. Del grupo de mujeres con cáncer invasor, 117 (19,2 por ciento) eran mayores de 65 años y 4 (0,6 por ciento) menores de 25 años. Conclusión: La aplicación del Programa Nacional de pesquisa precoz del cáncer cérvico-uterino hizo que el 46,1 por ciento de los casos correspondan a diagnóstico precoz, contribuyendo a la tendencia nacional de disminución de la tasa de mortalidad por esta patología. Hay una disminución progresiva del número de casos de cáncer invasor a medida que se avanza en las etapas, coincidentemente hay un aumento en la edad de estas mujeres, es así que el 19,2 por ciento eran mayores de 65 años. De acuerdo con estos resultados es necesario analizar el costo-beneficio de incluir mujeres menores de 25 años y mayores de 65 en el programa de pesquisa precoz.

Objective: To analyze the distribution according to stage and age of women with histological cervical carcinoma confirmed diagnosis. Method: A cross sectional study of 1,131 women of the Hospital Guillermo Grant B with FIGO's classification, in the period 1999-2005. Results: From the 1,131 cases, 522 (46.1 percent) women correspond to Stage 0, the average age was 34.9 years; 9 percent were younger than 25 years of age; 40.6 percent were between 25-34 years old. Invasive cancer had 609 women (53.9 percent), average age was 51.2 years, corresponding 223 (36.6 percent) Stage I, 194 (31.8 percent) Stage II, 159 (26.1 percent) Stage III, and 8 (1.3 percent) Stage IV. The range of age in invasive stages was between 19-95 years. From the group of women with cancer, 117 (19.2 percent) were older than 65 years, and 4 women (0.6 percent) were younger than 25. Conclusion: The implementation of the National Program of early detection for cervical cancer caused that 46.1 percent of cases correspond to early diagnosis, contributing to the national trend of decreasing rate of mortality for this disease. There is a progressive decrease in the incidence of invasive cancer as it progresses in stages, coincidentally there is an increase in the age of these women, so that 19.2 percent were older than 65 years. Based on these results it is necessary to analyze the cost benefit of including women younger than 25 years and older than 65 in the screening.

Escisión de la zona de transformación en lesiones de cérvix: análisis de 1.141 casos / Large loop excision of the cervical transformation zone: analysis of 1.141 cases

Objetivo: Analizar los resultados de la escisión de la zona de transformación del cérvix efectuadas en la Unidad de Patología Cervical del Hospital Guillermo Grant de Concepción. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, de los antecedentes clínicos e histológicos de 1.141 casos de escisión electro quirúrgica efectuados entre 1999 a 2005, con seguimiento mínimo de 18 meses. Resultados: De las 3.004 mujeres derivadas por citología positiva para neoplasia y/o HPV, a 1.141 (37,9%) se les realizó escisión de la zona de transformación; 1.113 con asa electroquirúrgica (97,5%) y 28 (2,5%) cono frío con bisturí. Las lesiones intraepiteliales (LIE) de alto grado fueron las más frecuentes (66,7%), seguidas por las LIE de bajo grado (7,8%); el 6,5% de las pacientes presentan etapas iniciales de carcinoma invasor; 33% de las piezas histológicaspresentaron bordes comprometidos; 18,4% no presentaron lesión histológica, que sumadas a 7,8% de LIE de bajo grado representan un 26,2% de mujeres consideradas como sobretratadas. El porcentaje a 18 meses de seguimiento en mujeres con LIE de alto grado fue de 85,5%. Necesitaron de una segunda intervención 194 pacientes (17%), 110 (9,6%) por persistencia y recidivas de la lesión. Conclusión: Los resultados presentados son satisfactorios en el porcentaje de curación de las LIE de alto grado como en el aporte al diagnóstico precoz de carcinomas del cérvix y similares a estudios publicados tanto nacionales como extranjeros.

Objective: To analyze the results of 1,141 cervical excisions. Method: Descriptive and retrospective study of the clinical charts and biopsies of 1,141 cases with surgical resection of the uterine cervix performed from 1999 to 2005. Only patients with a minimum of 18 months of follow up were included. Results: From 3,004 patients with a positive Papanicolaou smear for neoplastic cells and/or condyloma, 1,113 (97.5%) were treated with loop electrosurgical excisional procedure (LEEP) and 28 (2.5%) with cold-knife conization. The most frequent lesion (66.7%) found was high grade squamous intraepithelial lesions (SIL), follow by low grade SIL (7.8%); 74 patients (6.5%) presented with early stage of squamous cell carcinoma and 377 (33%) of the histological specimens revealed positive margins; 210 (18.4%) of the cases showed no histological lesion. There were a 26.2% of females that were considered to receive over treatment. After 18 months follow up 85.5% of patient were free of high grade SIL. A second surgical treatment was done in 194 patients (17%) including 110 cases (9.6%) with persistent or recurrence of the lesion. Conclusions: The results are satisfactory related to treatment of high grade SIL and it contributes to the early diagnosis of cervical cancer. The results are similar to other national and international series previously published.

Cáncer de uretra femenino / Cancer of the female urethra

Se presentan dos casos de pacientes portadoras de cáncer de uretra, ambos carcinomas de células transicionales, en diferente etapa de propagación tumoral, presentación clínica, tratamiento y resultado final. Se comenta incidencia, principales tipos histológicos y diferentes vías de tratamiento de acuerdo a la literatura médica

Variables epidemiológicas y socio-culturales de pacientes con neoplasia de cérvix y su relación con el impacto producido por el tratamiento / Epidemiological and social-cultural variables of patients with cervical neoplams and the relation with the treatment impact

Con el objetivo de lograr una humanización de la atención compatible con los conceptos bioéticos actuales, se realizó una encuesta a 253 pacientes, tratadas entre 1989-98, para conocer la realidad actual del impacto y/o reacciones que produce el diagnóstico y tratamiento, y la percepción que tiene su pareja, de este impacto. Entre enero y abril de 1999, se encuestaron 82 pacientes con neoplasia intraepitelial (NIE), 63 con cáncer de cérvix y 108 con patología no neoplásica Grupo Control (GC). El estudio fue cuantitativo con enfoque cualitativo, analizando un total de 46 variables en tablas de contingencia con test de chi cuadrado. El grupo de cáncer en relación al GC, concentra un porcentaje mayor de pacientes con nivel socioeconómico bajo 61,9 por ciento, 31,5 por ciento, de menor escolaridad 52,4 por ciento, 29,7 por ciento y el mayor número de analfabetas 9,5 por ciento, 0,9 por ciento. Las reacciones más frecuentes fueron temor, ansiedad y tristeza siendo más significativas en nulíparas o con 1 hijo, del grupo de cáncer. El 4,2 por ciento de pacientes sometidas a histerectomía por cáncer muestran indiferencia frente a esta cirugía, versus 18,5 por ciento del G.C. La mayoría de los cónyuges apoyan las indicaciones sin diferencias en los 3 grupos. El análisis de estas cifras revelan hechos que debemos considerar para programar nuevas estrategias que logren una mejor relación y atención para estas pacientes

Valores pronósticos en tumores de gran volumen de cáncer cérvico uterino temprano tratados con radioterapia preoperatoria / Prognostic values in tumors of great volumen of cervico-uterine cancer treated with preoperatory radiotherapy

Se revisan en forma retrospectiva, los antecedentes clínicos de 57 pacientes, edad promedio de 39,86 años, portadoras de cáncer uterino, con tumores de 4 cm o más, 87,72 por ciento (50 casos) escamosos y 12,28 por ciento (7 casos) adenocarcinoma, entre los años 1977 y 1995. El tratamiento consistió en radioterapia externa (dosis promedio 5040 cGy), seguida de braquiterapia (dosis promedio 3976 mg/h). Posteriormente, con un promedio de 7,75 semanas, se practicó histerectomía extrafascial con anexectomía bilateral. El seguimiento promedio fue de 65,3 meses, con una sobrevida global a los 5 años de 63,15 por ciento y una probabilidad de sobrevida de 60,33 por ciento (Kaplan-Meier). El estudio histológico, de las piezas operatorias de histerectomía, reveló que el 61,4 por ciento (35 pacientes) resultaron sin enfermedad microscópica residual, con una probabilidad de sobrevida a los 5 años de 74,44 por ciento que baja a 38,20 por ciento cuando se encontró enfermedad residual (22 pac) p= 0,018 log-rank, p= 0,010 Wilcoxon. La sobrevida global a los 5 años de las pacientes que no tuvieron enfermedad residual fue de 77,14 por ciento (27/35) versus 40,90 por ciento (9/22) cuando existía lesión. El tamaño tumoral inicial, se estimó clínicamente, dividiéndose en < a 5 cm (39 pac) que resultaron con una sobrevida global de 74,4 por ciento a los 5 años, versus 38,9 por ciento en tumores >s de 5 cm (18 pac). La probabilidad de sobrevida a los 5 años fue de 72,77 por ciento para los primeros versus 28,92 por ciento (p= 0,0083 logrank, p= 0,0072 Wilcoxon). El análisis de la edad clínica y diferenciación histológica no tuvieron diferencias estadísticamente significativas, solo el tamaño tumoral inicial y la presencia de enfermedad residual en la pieza operatoria resultaron con un valor pronóstico confirmado el análisis estadístico